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患者女,37岁,因“发现左乳肿物1周”来诊。查体左乳外下象限2.0 cm×1.5 cm肿物,质硬,活动,乳房皮肤正常;双侧锁骨上区和腋窝未触及肿大淋巴结。双乳B型超声和钼靶X线片左乳外下象限肿物,倾向恶性。肿物细针穿刺活检癌。胸部X线片和腹部B型超声未见癌转移。遂收入院行左乳肿瘤区段切除+左侧腋淋巴结清扫术。术后病理左乳导管内癌,微灶有间质浸润,切缘阴性;ER(+),PR(++),HER-2(-);腋淋巴结转移0/16。

1.关于心脏照射,叙述正确的有(提示 全乳腺胸壁切线野定位时,发现有大部分心脏在照射野内。)

    A.左侧乳腺癌心脏受照射无法避免,但剂量很小,不会对患者产生不良影响

    B.放射治疗比不放射治疗提高了乳腺癌患者的疾病相关生存率,但非乳腺癌死亡率增加

    C.乳腺癌患者放射治疗后,非乳腺癌死亡原因主要是心脏病和肺癌

    D.随着治疗年代的推移,与乳腺癌患者放射治疗相关的缺血性心脏病死亡率逐渐降低

    E.在保证乳腺原发肿瘤瘤床不被遮挡的前提下,可采用心脏挡铅,以减少心脏照射范围

    F.采用呼吸门控技术,让患者深吸气后屏气时照射,可减少心照射范围

    2.全乳腺胸壁放射治疗可采用的照射技术有(提示 拟行放射治疗。)

      A.2个X线切线平野,不用楔形板

      B.2个采用合适角度楔形板的X线切线野

      C.单一X线野垂直照射

      D.单一电子线野垂直照射

      E.三维适形放射治疗技术

      F.调强放射治疗技术

      3.根据现有资料,该患者乳腺癌病理分期(AJCC,2002年)为

        A.0期

        B.Ⅰ期

        C.Ⅱa期

        D.Ⅱb期

        E.Ⅲa期

        F.Ⅲb期

        4.关于该患者术后的放射治疗,叙述正确的有

          A.无须放射治疗

          B.应照射锁骨上腋顶

          C.应照射腋窝

          D.应照射内乳

          E.应照射乳腺胸壁

          F.应行乳腺原发灶瘤床补量

          5.全乳腺胸壁切线野定位时,在照射野中心轴上,肺允许在照射野内的最大宽度(CLD)为(提示 采用2个带楔形板的X线切线野照射全乳腺胸壁。)

            A.1.0 cm

            B.1.5 cm

            C.2.0 cm

            D.2.5 cm

            E.3.0 cm

            F.3.5 cm

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患者男,66岁,因“不明原因右侧腹部不适,隐痛,食欲减退2个月”来诊。发病以来,患者体重自65 kg降至52 kg。患者自幼居住南方,无外地居住史。血清学检查AFP不高,CA19-9及CA125复查3次,均明显增高

1.最不可能的诊断是

    A.肝细胞癌

    B.胆管细胞癌

    C.结肠癌

    D.胰腺癌

    E.肾细胞癌

    2.该肿瘤的癌前病变最常见于

      A.胆管上皮内瘤变

      B.胆管内乳头状瘤

      C.Von Meyenburg病

      D.胆管腺瘤

      E.胆管周围腺体增生

      3.大体检查肝肿物3个,切面灰白色,质韧,与周围界限清楚,周围肝组织无肝硬化。显微镜下可见肿瘤边界清楚,瘤细胞异型性小,呈腺管状排列,腺管腔内可见少量黏液样分泌物,无胆汁,间质纤维组织增生显著。此时,不需要鉴别的肿瘤是

        A.肝细胞癌

        B.结肠腺癌肝转移

        C.塌陷部位胆管增生

        D.胆管腺瘤

        E.胆管纤维腺瘤

        4.免疫组织化学染色CK7(+)/CK20(+),CEA(+),Her Par1(-),AFP(-),vimentin(-)。则最佳诊断为

          A.结肠癌肝转移

          B.肝细胞癌

          C.肝内胆管细胞癌

          D.肾细胞癌肝转移

          E.胰腺癌肝转移

          5.该肿瘤影响预后最常见的因素为

            A.淋巴结转移和手术切缘情况

            B.淋巴结转移和肿瘤大小

            C.淋巴结转移和肿瘤分化程度

            D.肝内卫星结节和淋巴结转移

            E.术后辅助治疗情况和肿瘤分化程度

            6.该肿瘤发病的分子机制中最常见的是

              A.抑癌基因p53及P16的失活

              B.癌基因ERRB2及EGFR扩增

              C.抑癌基因p53缺失及K-ras突变

              D.DPC-4基因突变

              E.c-RAS基因的点突变和cycpnD1的共扩增

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